| Historia
La glucosamina es un componente natural que se encuentra
en el cartílago sano. La glucosamina sulfato
es un elemento constituyente normal de los glicoaminoglicanos
en el cartílago matriz y el líquido sinovial.
La evidencia disponible de los ensayos aleatorios controlados
apoyan el uso de la glucosamina sulfato en el tratamiento
de la osteoartritis particularmente de la rodilla. Se
cree que los grupos de sulfato suministran beneficio
clínico en el líquido sinovial por medio
del fortalecimiento del cartílago y ayudando
a la síntesis del glicosaminoglicano. Si esta
hipótesis se confirma, significaría que
solamente la forma del sulfato de glucosamina es efectiva
y las formas de glucosamina no sulfatada no lo son.
La glucosamina se toma comúnmente en combinación
con la condroitina, un glicosaminoglicano derivado del
cartílago auricular. El uso de terapias complementarias,
incluida la glucosamina, es común en pacientes
con osteoartritis y puede permitir dosis reducidas de
agentes antiinflamatorios no esteroides.
Sinónimos
2-acetamido-2-deoxiglucosa, acetilglucosamina, Arth-X
Plus®, quitosamina, ChitoSeal, Clo-Sur PAD, D-glucosamina,
fármacos modificadores de la enfermedad para
el tratamiento específico de la artrosis, sulfato
de glucosamina mejorado, Flexi-Factors®, clorhidrato
de glucosamina, Glucosamine Complex®, clorhidrato
de glucosamina, yodhidrato de glucosamina, Glucosamine
Mega®, N-acetil glucosamina, sulfato de glucosamina,
sulfato de glucosamina, Joint Factors®, N-acetil
D-glucosamina (NAG, N-A-G), Nutri-Joint®, poli-N-acetil
glucosamina (pGlcNAc), Poli-NAG, Syvek Patch, Ultra
Maximum Strength Glucosamine Sulfate®.
Evidencia
Se han sometido a prueba los siguientes usos en humanos
o animales. La seguridad y eficacia de los mismos no
siempre se han demostrado. Algunas de estas afecciones
son potencialmente serias y las debe evaluar un proveedor
médico calificado.
Uso basado en evidencia científica Grado*
Osteoartritis de la rodilla (leve a moderada)
Con base en estudios en humanos, existe buena evidencia
que apoya el uso de glucosamina sulfato en el tratamiento
de la osteoartritis leve a moderada de la rodilla. La
mayoría de los estudios han usado glucosamina
sulfato suministrada por un productor europeo (Rotta
Research Laboratorium) y se desconoce si las preparaciones
de glucosamina de otros productores son igualmente efectivas.
No se han encontrado beneficios en algunos estudios
de glucosamina; la razón puede ser o que los
han realizado en pacientes con osteoartritis aguda o
han usado productos diferentes a la glucosamina sulfato
. La evidencia del efecto del glicosaminoglicano polisulfato
es contradictoria y merece una mayor investigación.
Se necesitan ensayos clínicos adicionales bien
diseñados para confirmar la seguridad y efectividad
y experimentar formulaciones diferentes de glucosamina.
A
Osteoartritis (general)
Varios estudios en humanos y experimentos con animales
reportaron beneficios de la glucosamina en el tratamiento
de la osteoartritis en varias articulaciones del cuerpo,
aunque la evidencia es menos abundante que aquella encontrada
en el tratamiento de la osteoartritis en la rodilla.
Uno de estos beneficios es el alivio del dolor, posiblemente
debido al efecto antiinflamatorio de la glucosamina
y mejoramiento en la función de las articulaciones.
En general, estos estudios no están bien diseñados.
Aunque existen investigaciones prometedoras, se necesitan
estudios adicionales en esta área antes de llegar
a una conclusión firme. B
Insuficiencia crónica venosa
La "insuficiencia crónica venosa"
es un síndrome que incluye inflamación
de las piernas, venas varicosas, dolor, picor, cambios
y úlceras en la piel. El término se usa
más comúnmente en Europa que en Estados
Unidos. Actualmente, no existe suficiente evidencia
científica confiable para recomendar la glucosamina
en el tratamiento de esta afección. C
Enfermedad inflamatoria del intestino (Enfermedad
de Crohn, colitis ulcerosa)
Las investigaciones preliminares reportan mejoría
con el N-acetil glucosamina como una terapia adicional
en la enfermedad inflamatoria del intestino. Se necesita
una mayor evidencia científica antes de hacer
una recomendación. C
Dolor en las piernas
La investigación preliminar reporta beneficios
de la glucosamina inyectada junto con la condroitina
para el tratamiento del dolor en las piernas, derivado
de la enfermedad degenerativa avanzada de disco lumbar.
Se necesita investigación adicional antes de
ofrecer recomendaciones. C
Artritis reumatoide
Las investigaciones preliminares en humanos reportan
beneficios de la glucosamina en el tratamiento del dolor
de las articulaciones e inflamación a causa de
la artritis reumatoide. Sin embargo, esta información
es reciente y se necesitan investigaciones adicionales
antes de llegar a una conclusión. El tratamiento
de la artritis reumatoide es complicado y un proveedor
médico calificado debe supervisar a las personas
con esta enfermedad. C
Trastornos de la articulación temporomandibular
Hay carencia de suficiente información para
recomendar a favor o en contra el uso de la glucosamina
(o la combinación de glucosamina y condroitina)
en el tratamiento de los trastornos de la articulación
temporomandibular. C
*Referencia para los grados:
A: Sólida evidencia científica para este
uso;
B: Buena evidencia científica para este uso;
C: Dudosa evidencia científica para este uso;
D: Aceptable evidencia científica contra este
uso;
F: Sólida evidencia científica contra
este uso.
Razones para los grados
Usos basados en la tradición o teoría
Los siguientes usos están basados en la tradición,
teorías científicas o investigación
limitada. A menudo no se han probado completamente en
humanos y no siempre se han demostrado su seguridad
y eficacia. Algunas de estas afecciones son potencialmente
serias y las debe evaluar un proveedor médico
calificado. Podría haber otros usos propuestos
que no están señalados a continuación.
SIDA, lesiones atléticas, dolor de espalda,
sangrado de las varices esofágicas (vasos sanguíneos
en el esófago), cáncer, insuficiencia
cardiaca congestiva, depresión, diabetes, fibromialgia,
dolor en las articulaciones, dolor de rodilla, cálculos
renales, migraña, osteoporosis, dolor, síndrome
de dolor patelofemoral (dolor detrás de la rótula),
soriasis, rejuvenecimiento de la piel, espondilosis
deformativa degenerativa (crecimiento de espolones de
hueso en la columna vertebral), cicatrización
de las heridas, inmunosupresión, agente de hipopigmentación
tópica (combinación de productos que contienen
múltiples ingredientes).
Dosificación
Las siguientes dosis están basadas en investigaciones
científicas, publicaciones, uso tradicional u
opinión experta. Hay muchas hierbas y suplementos
que no se han sometido a pruebas exhaustivas, por lo
que su seguridad y eficacia no se puede demostrar. Las
marcas podrían prepararse de manera diferente,
con ingredientes variables, incluso dentro de la misma
marca. Es posible que las siguientes dosis no correspondan
a todos los productos. Deberá leer las etiquetas
del producto y analizar la dosis con un proveedor médico
calificado antes de iniciar una terapia.
Adultos (18 años y mayores)
En la mayoría de los estudios disponibles se
han usado 500 miligramos de glucosamina sulfato administrados
por vía oral en tabletas o cápsulas tres
veces al día por un periodo de 30 a 90 días.
También se han usado 1.5 gramos (1,500 miligramos)
una vez al día. Las investigaciones limitadas
han usado 1,500 miligramos diarios de polvo cristalino
en solución por vía oral o 500 miligramos
de glucosalina clorhidrato tres veces al día.
En algunas publicaciones se han recomendado dosis de
20 miligramos diarios por kilogramo de peso del cuerpo.
Un estudio usó una dosis de 2,000 miligramos
diarios por 12 semanas.
Otro tipo de glucosamina que se ha usado es en forma
de aplicación tópica en combinación
con condroitina por un periodo de cuatro semanas. La
seguridad y efectividad de estas formulaciones no se
han probado claramente.
Glucosamina clorhidrato suministra más glucosamina
que la glucosamina sulfato aunque esta diferencia probablemente
no es importante cuando los productos se han preparado
para suministrar un total de 500 miligramos de glucosamina
por tableta.
Niños (menores de 18 años)
No existe suficiente evidencia científica para
recomendar el uso de glucosamina en los niños.
Las investigaciones en niños han mostrado que
puede haber una relación entre la ingestión
de metilsulfonilmetano y autismo; No está claro
si es beneficiosa o perjudicial. El metilsulfonilmetano
se ha comercializado a menudo con glucosamina como un
suplemento dietético y hasta ahora se debe evitar
en los niños.
Seguridad
La Administración de Drogas y Alimentos de EE.UU.
(FDA) no regula las hierbas y suplementos de manera
estricta. No hay garantías respecto a la potencia,
pureza o seguridad de los productos, y los efectos podrían
variar. Lea siempre las etiquetas del producto. Si usted
padece de alguna afección, o si está tomando
otras drogas, hierbas o suplementos, deberá consultar
con un proveedor médico calificado antes de iniciar
una terapia nueva. Consulte con un proveedor médico
de inmediato si sufre efectos secundarios.
Alergias
Ya que la glucosamina se puede preparar de la concha
del camarón, cangrejo y otros mariscos, las personas
con alergia a los mariscos o con hipersensibilidad al
yodo pueden tener una reacción alérgica
a los productos que contienen glucosamina. Se ha reportado
una reacción seria que incluye inflamación
de la garganta por hipersensibilidad a la glucosamina
sulfato.
Se han reportado casos que sugieren de una relación
entre los productos de glucosalina/condroitina y agravamiento
del asma.
Efectos secundarios y advertencias
En la mayoría de los estudios en humanos el sulfato
de glucosamina es bien tolerado por un periodo de 30
a 90 días.
Se reportaron efectos secundarios tales como malestar
estomacal, somnolencia, insomnio, dolor de cabeza, reacciones
en la piel, sensibilidad al sol y endurecimiento de
las uñas. Existen reportes poco comunes de dolor
abdominal, pérdida del apetito, vómito,
náusea, flatulencia (gases), estreñimiento,
acidez y diarrea. Basados en varios casos en humanos
con el uso de productos que contienen glucosamina/ condroitina,
puede ocurrir un incremento temporal en la presión
arterial, en el ritmo cardiaco y palpitaciones. Basados
en estudios en animales, teóricamente la glucosamina
puede incrementar el riesgo de formación de cataratas.
Aun no está claro si la glucosamina altera los
niveles de azúcar en la sangre. Varios estudios
en humanos indican que no causa efectos en el azúcar
en la sangre mientras que otros estudios reportan efectos
en la insulina. Estudios preliminares no muestran efectos
significativos en las concentraciones de hemoglobina
A1c media en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
Se recomienda tener precaución en pacientes con
diabetes o hipoglicemia y en aquellos que toman drogas,
hierbas o suplementos que afectan el azúcar en
la sangre. Se necesita controlar los niveles séricos
de glucosa por parte de un proveedor médico y
podría ser necesario ajustar el medicamento.
En teoría la glucosamina puede incrementar el
riesgo de hemorragia. Se recomienda tener precaución
en pacientes con trastornos en el sangrado o que tomen
drogas que pueden incrementar el riesgo de hemorragia.
Podría ser necesario ajustar la dosis.
En varios casos en humanos, se encontró un incremento
anormal de proteína en la orina de pacientes
que reciben productos con glucosamina/ condroitina.
Aun no es clara la importancia clínica de este
hallazgo. La glucosamina se elimina del cuerpo por medio
de la orina principalmente y la eliminación de
ésta se tarda en personas con función
renal reducida. Con la glucosamina/ condroitina se pueden
incrementar los niveles de fosfocinasa creatina en la
sangre debido posiblemente a las impurezas en algunos
productos. Esto puede alterar algunas pruebas de laboratorio
analizadas por proveedores médicos.
Existen algunos reportes que indican un vínculo
entre los componentes de la glucosamina/ condroitina
con los ataques graves de asma. Hasta que existan datos
más confiables, los pacientes con historia médica
de asma no deben usar suplementos de glucosamina excepto
bajo estricta supervisión de un médico.
Los datos preliminares indican que la glucosamina puede
ajustar el sistema inmunológico, aunque la relevancia
clínica no está clara.
Embarazo y lactancia
No se recomienda la glucosamina durante el embarazo
o la lactancia debido a la falta de evidencia científica.
Interacciones
La mayoría de las hierbas y suplementos no se
han probado completamente en cuando a la interacción
con otras hierbas, suplementos, drogas o alimentos.
Las interacciones que se señalan a continuación
se basan en informes y publicaciones científicas,
experimentos de laboratorio o uso tradicional. Siempre
debe leer las etiquetas del producto. Si usted padece
de alguna afección, o si está tomando
otras drogas, hierbas o suplementos, deberá consultar
con un proveedor médico calificado antes de iniciar
una terapia nueva.
Interacciones con drogas
En teoría, la glucosamina puede disminuir la
efectividad de la insulina o de otras drogas que se
usan para controlar los niveles de azúcar en
la sangre. Sin embargo, existen investigaciones en humanos
limitadas que indican que la glucosamina tal vez no
tenga efectos significativos en el azúcar en
la sangre. Sin embargo, se recomienda tener precaución
cuando se administra insulina o drogas para la diabetes
por vía oral. Los pacientes se deben supervisar
de cerca por un proveedor médico calificado y
podría ser necesario ajuste en el medicamento.
Con base en evidencia limitada, la combinación
de glucosamina con diuréticos (píldoras
de agua) como la furosemida (Lasix®) puede causar
un incremento en el riesgo de efectos secundarios de
la glucosamina.
En teoría, la glucosamina puede incrementar
el riesgo de hemorragia cuando se toma con drogas que
incrementan este riesgo. Algunos ejemplos son la aspirina,
los anticoagulantes (“adelgazantes sanguíneos”)
como la warfarina (Coumadin®) o la heparina, las
drogas antiplaquetas como el clopidogrel (Plavix®)
y las drogas no esteroides y antiinflamatorias como
el ibuprofeno (Plavix®) o naproxeno (Naprosyn®,
Aleve®).
Interacciones con hierbas y
suplementos dietéticos
En teoría la glucosamina puede reducir la efectividad
de las hierbas o suplementos que bajan los niveles de
azúcar en la sangre. Se recomienda precaución
cuando se usan hierbas o suplementos que alteran el
azúcar en la sangre.
Basados en estudios limitados en humanos, los efectos
secundarios de la glucosamina se pueden incrementar
cuando se usan al mismo tiempo con hierbas o suplementos
diuréticos.
En teoría, la glucosamina puede incrementar
el riesgo de sangrado cuando se toma con otras hierbas
y suplementos que también incrementen ese riesgo.
Existen reportes preliminares que indican que el uso
de glucosamina con vitamina C, bromelain, condroitina
sulfato o manganeso puede producir incremento en los
beneficios de la glucosamina en el tratamiento de la
osteoartritis. Con base en investigaciones preliminares
se informa que el uso simultáneo con el aceite
de pescado puede tener efectos beneficiosos adicionales
en el tratamiento de la soriasis.
Metodología
Esta información está basada en una monografía
a nivel profesional editada y revisada por colaboradores
del Natural Standard Research Collaboration (www.naturalstandard.com):
Ethan Basch, MD (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center);
Samuel Basch, MD (Mt. Sinai Medical Center, NY); Renn
Crichlow, MD (Harvard Medical School); Edzard Ernst,
MD (University of Exeter); David Kroll, PhD (Duke University);
Mary McGarry, RPh (University of Kansas); Michael Smith,
M.R.PharmS, ND (Canadian College of Naturopathic Medicine);
Nancy Tannous, PharmD (Northeastern University); Ed
Tessier, PharmD, MPH, BCPS (Springfield College, University
of Massachusetts); Candy Tsourounis, PharmD (University
of California, San Francisco); Catherine Ulbricht, PharmD
(Massachusetts General Hospital); Mamta Vora, PharmD
(Northeastern University).
Metodología
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