| Historia
La vitamina B12 es una vitamina esencial soluble en
agua que, por lo común, se encuentra en una variedad
de alimentos como pescado, mariscos, carnes y productos
lácteos. La vitamina B12 se usa con frecuencia
en combinación con otras vitaminas B en una formulación
del complejo B. Esto ayuda a mantener sanas las neuronas
y los glóbulos rojos y también se necesita
para producir el ADN, material genético de todas
las células. La vitamina B12 está unida
a la proteína en los alimentos. El ácido
clorhídrico en el estómago libera vitamina
B12 de las proteínas producidas durante la digestión.
Una vez que se libera, la vitamina B12 se combina con
una sustancia que se llama factor intrínseco
antes de que el flujo sanguíneo la absorba.
El cuerpo humano almacena vitamina B12 por varios años;
por eso es extremadamente raro encontrar deficiencia
nutricional de esta vitamina. Los ancianos son los que
están en mayor riesgo. Sin embargo, la deficiencia
puede producirse al no poder usar la vitamina B12. Una
enfermedad conocida como anemia perniciosa puede provocar
incapacidad de absorción de vitamina B12 del
tracto intestinal. Además, los vegetarianos rigorosos
que no consumen cantidades apropiadas de B12 son los
más propensos a un estado deficiente de esta
vitamina.
El suministro diario de vitamina B12 se puede lograr
al consumir una pechuga de pollo (0.6mcg) más
un huevo cocido (0.55mcg) más 1 taza a ras de
yogur con bajo contenido en grasa (1.37mcg) o una taza
de leche (0.92mcg) más una taza de de salvado
con uvas pasas (1.64mcg).
Sinónimos
B-12, complejo B, vitamina del complejo B, bedumil,
cobalamina, cobalaminas, cobamina, cianocobalamina,
cianocobalaminum, cicobemina, hidroxocobalamina, hidroxocobalaminum,
hidroxocobemina, idrosocobalamina, metilcobalamina,
vitadurina, vitamina B-12.
Evidencia
Se han sometido a prueba los siguientes usos en humanos
o animales. La seguridad y eficacia de los mismos no
siempre se han demostrado. Algunas de estas afecciones
son potencialmente serias y las debe evaluar un proveedor
médico calificado.
Uso basado en evidencia científica Grado*
Deficiencia de vitamina B12
Los estudios han demostrado que una deficiencia de
vitamina B12 puede provocar síntomas psiquiátricos
y neurológicos anormales. Dentro de estos síntomas
se pueden incluir los siguientes: ataxia (movimientos
inestables, tambaleantes), debilidad muscular, espasticidad,
incontinencia, hipotensión, problemas en la vista,
demencia, psicosis y perturbaciones en el estado de
ánimo. Los investigadores informan que estos
síntomas pueden ocurrir si los niveles de vitamina
B12 son solamente un poco inferiores a los niveles normales
y si están considerablemente por encima de los
niveles que normalmente se asocian con la anemia. Dentro
de las personas en riesgo por deficiencia de B12 se
incluyen las siguientes: vegetarianos, ancianos y personas
que requieren un aumento de B12 asociados con el embarazo,
tirotoxicosis, anemia hemolítica, hemorragias,
malignidad, enfermedad renal o enfermedad hepática.La
administración de vitamina B12 por vía
oral, intramuscular o intranasal es efectiva en la prevención
y el tratamiento de deficiencia de vitamina B12 en la
dieta. A
Anemia megaloblástica – a causa
de deficiencia de vitamina B12
La deficiencia de vitamina B12 es una causa de anemia
megaloblástica. En este tipo de anemia, los glóbulos
rojos son más grandes de lo normal y la proporción
del tamaño del núcleo al citoplasma de
las células aumenta. Existen otras causas potenciales
de anemia megaloblástica, entre las que se incluyen
la deficiencia de folato o diversos trastornos metabólicos
congénitos. Si la causa es deficiencia de vitamina
B12, entonces el tratamiento con vitamina B12 es el
método estándar. A los pacientes con anemia
los debe evaluar un médico a fin de diagnosticar
y abordar la causa principal. A
Anemia perniciosa
La anemia perniciosa (anormalidad sanguínea)
es una forma de anemia que ocurre por la ausencia del
factor intrínsico, una sustancia que normalmente
se encuentra en el estómago. La vitamina B12
se une al factor intrínsico antes que éste
la absorba y el cuerpo la use. Una ausencia del factor
intrínsico evita la absorción normal de
B12 y puede causar anemia perniciosa. El tratamiento
para la anemia perniciosa es usualmente un suplemento
vitalicio de vitamina B12 que se administra, ya sea
por vía intramuscular, intranasal o por vía
oral. A
Enfermedad de Alzheimer
En algunos pacientes a quienes se les ha diagnosticado
la enfermedad de Azheimer se ha descubierto que tienen
niveles anormalmente bajos de vitamina B12 en la sangre.
Sin embargo, la deficiencia de vitamina B12 de forma
directa no causa desorientación ni confusión
y por eso es que se asemeja a algunos de los síntomas
propios de la enfermedad de Alzheimer. Se necesita de
ensayos clínicos bien diseñados antes
de hacer una recomendación. C
Angioplastia
Algunas evidencias indican que el ácido fólico
más vitamina B12 y piridoxina a diario pueden
disminuir el índice de restenosis en pacientes
que son tratados con angioplastia con balón.
No obstante, esta combinación no parece ser efectiva
en la reducción de restenosis en pacientes después
de un stenting coronario. . Debido a la ausencia de
evidencias de beneficios y potencial peligro, no se
debe recomendar esta combinación de vitaminas
para pacientes que se someten a stenting coronario.
C
Cáncer de seno
Investigadores de Johns Hopkins University informan
que las mujeres con cáncer de seno tienden a
tener niveles más bajos de vitamina B12 en la
sangre que las mujeres que no tienen cáncer de
seno. En una revisión posterior de estos descubrimientos,
se planteó la hipótesis de que la deficiencia
de vitamina B12 puede provocar cáncer de seno
porque podría resultar en menos folato disponible
para asegurar la adecuada copia y reparación
del ADN. Se ha asociado una ingestión más
alta de folato en la dieta a una reducción en
el riesgo de cáncer de seno. El riesgo se puede
reducir aún más en mujeres que además
consumen altas cantidades de vitamina B12 en la dieta
en combinación con la piridoxina (vitamina B6)
y la metionina en la dieta. Sin embargo, no existen
evidencias de que la vitamina B12 en la dieta por sí
sola reduzca el riesgo de cáncer de seno. C
Enfermedad cardiovascular/ hiperhomocisteinemia
La hiperhomocisteinemia (altos niveles de homocisteina
en la sangre) es un factor de riesgo para la arteriosclerosis
periférica, cerebral y coronaria, tromboembolismo
recurrente, trombosis de vena profunda, infarto del
miocardio y apoplejía isquémica. Los niveles
elevados de homocisteina pueden ser una señal
y no una causa de enfermedad vascular. No obstante,
no está claro si la reducción de los niveles
de homocisteina provoca menos morbilidad y mortalidad
cardiovascular. El ácido fólico, la piridoxina
(vitamina B6) y la suplementación con vitamina
B12 pueden reducir los niveles de homocisteina total
aunque esta reducción no parece ayudar en la
prevención secundaria de muerte o episodios cardiovasculares,
como la apoplejía o el infarto del miocardio
en personas que han sufrido una apoplejía anteriormente.
Se necesitan más evidencias para explicar cabalmente
la asociación de los niveles de homocisteina
total con el riesgo vascular y el potencial uso de la
suplementación de vitamina. C
Fatiga
Existen algunas evidencias de que la administración
de inyecciones intramusculares de 5mg de vitamina B12
dos veces por semana podría mejorar el bienestar
y la felicidad en general de los pacientes que padecen
de cansancio o fatiga. Sin embargo, la fatiga tiene
varias causas potenciales. Se necesita de ensayos clínicos
bien diseñados antes de hacer una recomendación.
C
Colesterol alto
Algunas evidencias indican que la vitamina B12 en combinación
con aceite de pescado podría ser superior al
aceite de pescado por sí solo si se usa a diario
para reducir el colesterol sérico total y triglicéridos.
Se necesitan ensayos clínicos bien diseñados
de la suplementación de vitamina B12 únicamente
antes de llegar a una conclusión. C
Enfermedad de Imerslund-Grasbeck
La administración de vitamina B12 por vía
intramuscular parece ser efectiva en el tratamiento
de mala absorción selectiva familiar de vitamina
B12 (enfermedad de Imerslund-Grasbeck). Se necesitan
investigaciones adicionales para confirmar estos resultados.
C
Síndrome de temblor en las piernas
Informes clínicos preliminares demuestran que
la cianocobalamina puede ayudar a aliviar el temblor
asociado al síndrome de temblor en las piernas.
Se necesitan investigaciones adicionales para confirmar
estos resultados. C
Enfermedad de las células falciformes
Un estudio indica que la combinación diaria
práctica puede incluir ácido fólico,vitamina
B12 y vitamina B6. Esta combinación puede ser
una forma sencilla y relativamente barata para reducir
el inherente alto riesgo de daño endotelial.
Se necesita de mayores investigaciones para confirmar
estos resultados. C
Trastorno del ritmo cicardiano del sueño
Consumir vitamina B12 por vía oral, en forma
de metilcobalamina, no parece ser efectiva para tratar
el síndrome de la fase retardada del sueño.
El suplemento de metilcobalamina con o sin terapia de
luz brillante, no parece ayudar con los trastornos del
ritmo cicardiano del sueño. D
Cáncer de pulmón
Evidencias preliminares indican que no existe ninguna
relación entre el estado de vitamina B12 y el
cáncer de pulmón. D
Apoplejía
En personas con antecedentes de apoplejías,
ni combinaciones de altas dosis de vitamina B12 que
contengan piridoxina, vitamina B12 y ácido fólico
ni combinaciones de bajas dosis que contengan piridoxina,
vitamina B12 y ácido fólico parecen afectar
el riesgo de apoplejías recurrentes. D
Enfermedad de Leber
La vitamina B12 es una contraindicación para
la fase inicial de la enfermedad de Leber, la cual es
una degeneración hereditaria del nervio óptico.
La vitamina B12 puede provocar una aguda y rápida
atrofia óptica. F
*Referencia para los grados:
A: Sólida evidencia científica para este
uso;
B: Buena evidencia científica para este uso;
C: Dudosa evidencia científica para este uso;
D: Aceptable evidencia científica contra este
uso;
F: Sólida evidencia científica contra
este uso.
Razones para los grados
Usos basados en la tradición o teoría
Los siguientes usos están basados en la tradición,
teorías científicas o investigación
limitada. A menudo no se han probado completamente en
humanos y no siempre se han demostrado su seguridad
y eficacia. Algunas de estas afecciones son potencialmente
serias y las debe evaluar un proveedor médico
calificado. Podría haber otros usos propuestos
que no están señalados a continuación.
Envejecimiento, SIDA, alergias, esclerosis lateral
amiotrófica, asma, estímulo de energías,
síndrome de fatiga crónica, depresión,
trastorno depresivo (agudo), diabetes, neuropatía
periférica diabética, hemorragias, inmuno-supresión,
mejoramiento de concentración, mejoramiento del
estado de ánimo, enfermedad de inflamación
intestinal, enfermedad renal, enfermedad hepática,
infertilidad masculina, pérdida de memoria, esclerosis
múltiple, malignidad, osteoporosis, enfermedad
periodontal, protección contra el humo de tabaco,
trastornos psiquiátricos, dermatitis seborreica,
tendinitis, tirotoxicosis, tinitus, temblor, vitiligo.
Dosificación
Las siguientes dosis están basadas en investigaciones
científicas, publicaciones, uso tradicional u
opinión experta. Hay muchas hierbas y suplementos
que no se han sometido a pruebas exhaustivas, por lo
que su seguridad y eficacia no se puede demostrar. Las
marcas podrían prepararse de manera diferente,
con ingredientes variables, incluso dentro de la misma
marca. Es posible que las siguientes dosis no correspondan
a todos los productos. Deberá leer las etiquetas
del producto y analizar la dosis con un proveedor médico
calificado antes de iniciar una terapia.
Adultos (18 años y mayores):
Asignaciones diarias recomendadas (RDA en inglés):
2.4mg/día para adultos y adolescentes de 14 años
y mayores; 2.6mcg/día para adultos y adolescentes
embarazadas, 2.8mcg/día para mujeres adultas
y adolescentes lactantes. Dado que 10-30% de personas
mayores no absorben vitamina B12 unida a los alimentos
de forma eficiente, aquellas personas que tienen más
de 50 años, deben cumplir con la asignación
diaria recomendada consumiendo alimentos fortificados
con B12 o un suplemento de B12. La suplementación
de 25-100mcg por día se ha usado para mantener
los niveles de vitamina B12 en personas mayores. Se
debe consultar a un médico y farmaceuta respecto
al uso en otras indicaciones. La vitamina B12 se ha
tomado por vía oral e inyectado por vía
intramuscular por parte de profesionales de la salud.
Niños (menores de 18 años):
No se ha establecido la asignación diaria recomendada
(RDA) para todos los grupos de edades pediátricas;
por tanto, se han usado los niveles de ingestión
adecuada (AI, en inglés). La asignación
diaria recomendada y la ingestión adecuada de
vitamina B12 son las siguientes: para infantes de 0-6
meses, 0.4mcg (de AI); para infantes de 7-12 meses,
0.5mcg (de AI); para niños de 1-3 años,
0.9mcg; para niños de 4-8 años, 1.2mcg;
para niños de 9-13 años, 1.8mcg.
Seguridad
La Administración de Drogas y Alimentos de EE.UU.
(FDA) no regula las hierbas y suplementos de manera
estricta. No hay garantías respecto a la potencia,
pureza o seguridad de los productos, y los efectos podrían
variar. Lea siempre las etiquetas del producto. Si usted
padece de alguna afección, o si está tomando
otras drogas, hierbas o suplementos, deberá consultar
con un proveedor médico calificado antes de iniciar
una terapia nueva. Consulte con un proveedor médico
de inmediato si sufre efectos secundarios.
Alergias
Los suplementos de vitamina B12 se deben evitar en personas
que son sensibles o alérgicas a la cobalamina,
cobalto o a cualquier otro ingrediente del producto.
Efectos secundarios, contraindicaciones y advertencias
Se deben tomar precauciones en pacientes que se someten
a angioplastia, dado que una dosis intravenosa de ácido
fólico, vitamina B6 y vitamina B12 seguido de
una administración oral a diario después
de someterse a un stenting coronario puede realmente
aumentar los índices de restenosis. Debido al
potencial peligro de esta combinación de vitaminas,
no se debe recomendar para pacientes que reciben stenting
coronario.
Se ha reportado picor, brote, exantema transitorio
y urticaria. La vitamina B12 y pridoxina se han asociado
con casos de rosácea fulminans, que se caracteriza
por un intenso eritema con nódulos, barros y
pústulas. Los síntomas pueden persistir
hasta por un máximo de cuatro meses después
de haber descontinuado el suplemento y puede requerir
tratamiento con corticosteroides sistémicos y
terapia tópica.
Se ha reportado diarrea.
Se ha reportado trombosis vascular periférica.
El tratamiento de deficiencia de vitamina B12 puede
revelar policitemia vera, la cual se caracteriza por
un incremento en el volumen de la sangre y la cantidad
de glóbulos rojos. La corrección de la
anemia megaloblástica con vitamina B12 puede
producir hipocalemia fatal y gota en personas susceptibles
y esto puede ocultar la deficiencia de folato en la
anemia megaloblástica. Se exige precaución.
La vitamina B12 es una contraindicación para
la fase inicial de la enfermedad de Leber, la cual es
una atrofia hereditaria del nervio óptico. La
vitamina B12 puede producir una aguda y rápida
atrofia óptica.
Embarazo y lactancia
Es probable que la vitamina B12 sea segura si se usa
por vía oral en cantidades que no excedan la
asignación diaria recomendada (RDA).
No existe suficiente información confiable acerca
de la seguridad en mayores cantidades de vitamina B12
durante el embarazo.
Interacciones
La mayoría de las hierbas y suplementos no se
han probado completamente en cuando a la interacción
con otras hierbas, suplementos, drogas o alimentos.
Las interacciones que se señalan a continuación
se basan en informes y publicaciones científicas,
experimentos de laboratorio o uso tradicional. Siempre
debe leer las etiquetas del producto. Si usted padece
de alguna afección, o si está tomando
otras drogas, hierbas o suplementos, deberá consultar
con un proveedor médico calificado antes de iniciar
una terapia nueva.
Interacciones con drogas
Una ingestión de alcohol excesiva que dure por
más de dos semanas puede disminuir la absorción
de vitamina B12 del tracto gastrointestinal.
El ácido aminosalicílico puede reducir
la absorción de vitamina B12 por vía oral,
posiblemente hasta en 55% como parte de un síndrome
de mala absorción general. Han ocurrido cambios
megaloblásticos y casos esporádicos de
anemia sintomática. Los niveles de vitamina B12
se deben controlar en personas que consumen ácido
aminosalicilico por más de un mes.
Un incremento de carga bacterial puede unir cantidades
significativas de vitamina B12 en el intestino, evitando
así la absorción. En las personas con
crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado,
los antibióticos como metronidazol (Flagyl®)
pueden realmente mejorar el estado de vitamina B12.
Es improbable que los efectos de la mayoría de
los antibióticos en bacterias gastrointestinales
tengan efectos con significado clínico en los
niveles de vitamina B12.
Los datos con respecto a los efectos de los anticonceptivos
por vía oral en los niveles séricos de
vitamina B12 son contradictorios. Algunos estudios han
descubierto niveles séricos reducidos en las
usuarias de anticonceptivos orales, pero otros estudios
no han encontrado ningún efecto, pese al uso
de anticonceptivos orales por un máximo de seis
meses. Cuando se descontinúa el uso de anticonceptivos
orales, usualmente ocurre la normalización de
los niveles de vitamina B12. Probablemente lo niveles
séricos de vitamina 12 inferiores observados
con anticonceptivos orales no tengan ningún significado
clínico.
Reportes de casos limitados indican que el cloranfenicol
puede demorar o interrumpir la respuesta reticulocitaria
al suplemento de vitamina B12 en algunos pacientes.
Se deben controlar los recuentos de la sangre de cerca
si no se puede evitar esta combinación.
La irradiación por cobalto del intestino delgado
puede disminuir la absorción gastrointestinal
de la vitamina B12.
La colchinina puede interrumpir la función normal
de la mucosidad intestinal, provocando así una
mala absorción de varios nutrientes, entre los
que se incluyen la vitamina B12. Disminuir las dosis
no parece tener ningún efecto significativo en
la absorción de vitamina B12 después de
tres años de terapia con colchicina. La importancia
de esta interacción es difusa. Se deben controlar
los niveles de vitamina B12 en personas que consumen
altas dosis de colchicina por largos períodos.
Colestipol (Colestid®), Colestiramina (Questran®):
Estas resinas pueden disminuir la absorción gastrointestinal
de vitamina B12. No es probable que esta interacción
agote las reservas de vitamina B12 en el cuerpo, a menos
que existan otros factores que contribuyan a la deficiencia.
En un grupo de niños que fueron tratados con
colestiramina por un máximo de 2.5 años
no se observó ningún cambio en los niveles
séricos de vitamina B12. No se necesitan suplementos
de rutina.
Dentro de los bloqueadores H2 se incluyen los siguientes:
cimetidina (Tagamet®), famotidina (Pepcid®),
nizatidina (Axid®) y ranitidina (Zantac®). La
secreción reducida del ácido gástrico
y pepsina producida por bloqueadores H2 puede reducir
la absorción de vitamina B12 (en la dieta) unida
a las proteínas, pero no el suplemento de vitamina
B12. Se necesita que el ácido gástrico
libere vitamina B12 de la proteína para absorción.
No es probable la deficiencia de vitamina B12 con significado
clínico y anemia megaloblástica, a menos
que la terapia de bloqueadores H2 se prolongue (2 años
o más) o la dieta de la persona sea deficiente.
Es más probable si la persona presenta aclorhidria
(completa ausencia de secreción de ácido
gástrico), la cual ocurre con más frecuencia
con inhibidores de la bomba de protones que con los
bloqueadores H2. Los niveles de vitamina B12 se deben
controlar en las personas que consumen altas dosis de
bloqueadores H2 por períodos prolongados.
La metformina puede reducir el ácido fólico
sérico y los niveles de vitamina B12. Estos cambios
pueden producir hiperhomocisteinemia, además
del riesgo de enfermedades cardiovasculares en las personas
con diabetes. Existen, además, pocos informes
de anemia megaloblástica en las personas que
han tomado metformina durante cinco años o más.
Los niveles séricos reducidos de vitamina B12
ocurren en un máximo de 30% de personas que toman
metformina de forma repetitiva. Sin embargo, no es probable
que se desarrolle deficiencia con significado clínico
si la ingestión en la dieta de vitamina B12 es
adecuada. La deficiencia se puede corregir con suplementos
de vitamina B12 aún si se continúa tomando
metformina. La mala absorción de vitamina B12
causada por metformina es reversible con la suplementación
de calcio por vía oral. También puede
ser valiosa una preparación de multivitaminas
para algunos pacientes. A los pacientes se les debe
controlar en busca de señales y síntomas
de deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico.
A las personas que consumen metformina de forma repetitiva
se les debe aconsejar incluir cantidades adecuados de
vitamina B12 en sus dietas y revisar los niveles séricos
de homocisteina y vitamina B12 anualmente.
La absorción de vitamina B12 se puede reducir
con neomicina, pero se necesita un uso prolongado de
grandes dosis para inducir la anemia perniciosa. Generalmente
no se necesitan suplementos con dosis normales.
La nicotina puede reducir los niveles séricos
de vitamina B12.No se ha estudiado de forma adecuada
la necesidad de la suplementación de vitamina
B12.
El óxido nítrico desactiva la forma cobalamina
de la vitamina B12 por oxidación. Dentro de los
síntomas de deficiencia de vitamina B12, se incluyen
los siguientes: neuropatía sensorial, mielopatía
y encefalopatía, los que se pueden presentar
dentro de días o semanas de exposición
a la anestesia de óxido nítrico en personas
con deficiencia de vitamina B12 sub- clínica.
Los síntomas son tratados con altas dosis de
vitamina B12, pero la recuperación puede disminuir
y no concluir. Las personas con niveles de vitamina
B12 normales tienen suficiente reservas de vitamina
B12 para hacer que los efectos del óxido nítrico
sean insignificantes, a menos que se repita la exposición
y se prolongue el uso de este óxido (abuso de
óxido nítrico). Se deben revisar los niveles
de vitamina B12 en personas con factores de riesgo para
la deficiencia de vitamina B12 antes de usar la anestesia
de óxido nítrico.
Los anti-espasmódicos fenotoina (Dilantin®),
fenonobarbital, primidona (Mysoline®) se han asociado
con la reducción de absorción de vitamina
B12 y la reducción en los niveles de fluido cerebroespinal
y sérico en algunos pacientes. Esto podría
contribuir a la anemia megaloblástica, cuya causa
principal es la deficiencia de folato que está
asociada con estas drogas. También se ha indicado
que una reducción en los niveles de vitamina
B12 puede contribuir a los efectos neuropsiquiátricos
secundarios de estas drogas. A los pacientes se les
debe estimular a mantener una ingestión adecuada
de vitamina B12 en la dieta. El estado de vitamina B12
y folato se deben revisar si se desarrollan los síntomas
de anemia.
Los inhibidores de la bomba de protones incluyen los
siguientes: omeprazol (Prilosec®, Losec®), lansoprazol
(Prevacid®), rabeprazol (Aciphex®), pantoprazol
(Protonix®, Pantoloc®) y esomeprazol (Nexium®).
La reducción de secreción del ácido
gástrico y pepsina producida por los inhibidores
de la bomba de protones pueden reducir la absorción
de la vitamina B12 unida a las proteínas (en
la dieta), pero no en forma de suplemento de vitamina
B12. Se necesita el ácido gástrico para
liberar vitamina B12 de la proteína a partir
de la absorción. Una reducción en los
niveles de vitamina B12 puede ser más común
con los inhibidores de la bomba de protones que con
los bloqueadores H2 debido a que es más probable
que éstos produzcan aclorhidria (completa ausencia
de secreción del ácido gástrico).
Sin embargo, no es probable la deficiencia de vitamina
B12 de importancia clínica, a menos que la terapia
de inhibidores de la bomba de protones sea prolongada
(2 años o más) o que la ingestión
de la vitamina en la dieta sea baja. Los niveles de
la vitamina B12 se deben controlar en las personas que
toman altas dosis de inhibidores de la bomba de protones
por períodos prolongados.
Una reducción de los niveles séricos
de vitamina B12 puede ocurrir si se inicia la terapia
de zidovudina (AZT, Combivir®, Retrovir®). Esto
se agrega a otros factores que provocan bajos niveles
de vitamina B12 en las personas con VIH y quizás
contribuya a la toxicidad hemotológica asociada
a la zidovudina. Sin embargo, los datos indican que
los suplementos de vitamina B12 no son útiles
para las personas que toman zidovudina.
Interacciones con hierbas y
suplementos dietéticos
El ácido fólico, sobre todo en grandes
dosis, puede ocultar la deficiencia de vitamina B12.
En la deficiencia de vitamina B12, el ácido fólico
puede producir un mejoramiento hematológico en
la anemia megaloblástica, aunque permite potencialmente
que un daño neurológico irreversible avance.
El estado de la vitamina B12 se debe determinar antes
de que el ácido fólico sea administrado
como una monoterapia.
Los suplementos de potasio pueden reducir la absorción
de vitamina B12 en algunas personas. Se ha informado
este efecto con cloruro de potasio y en menor grado,
con el citrato de potasio. El potasio podría
contribuir a la deficiencia de vitamina B12 en algunas
personas con otros factores de riesgo, pero no se necesitan
suplementos de rutina.
Las evidencias preliminares indican que los suplementos
de vitamina C pueden destruir la vitamina B12 en la
dieta. Sin embargo, otros componentes de alimentos,
como el hierro y los nitratos, pueden contrarrestar
este efecto. Se desconoce el significado clínico
y es posible que se pueda evitar si los suplementos
de vitamina C se toman al menos dos horas después
de cada comida.
Metodología
Esta información está basada en una revisión
sistemática de literatura científica editada
y revisada por colaboradores del Natural Standard Research
Collaboration (www.naturalstandard.com): Ethan Basch,
MD, MSc (Memorial Sloan Kettering Cancer Center); Catherine
Ulbricht, PharmD (Massachusetts General Hospital); Mamta
Vora, PharmD (Northeastern University); Cynthia Dacey,
PharmD (Northeastern University).
Metodología
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