| Historia
Formas de vitamina K: El nombre “vitamina K”
se refiere a un grupo de componentes liposolubles químicamente
similares llamados naftoquinonas. La vitamina K1 (fitonadiona)
es la forma natural de la vitamina K, la cual se encuentra
en las plantas y provee la fuente primaria de la vitamina
K a los humanos a través de su consumo en la
dieta. Los componentes de la vitamina K2 (menaquinonas)
se producen por las bacterias en el intestino y proveen
una cantidad menor de vitamina K requerida por los humanos.
La vitamina K1 se produce comercialmente para usos medicinales
con diferentes nombres (Phylloquinone, Phytonadione,
AquaMEPHYTON, Mephyton, Konakion). La vitamina K3 (menadiona),
una preparación soluble en agua, está
disponible únicamente para adultos.
Fuentes naturales: La vitamina K se encuentra en vegetales
de hoja verde como la espinaca, el brócoli, los
espárragos, los berros, el repollo, la coliflor,
las arvejas, los frijoles, las aceitunas, la canola,
las semillas de soja, la carne, los cereales y los productos
lácteos. La cocción no elimina cantidades
significativas de la vitamina K. Las personas que consumen
una dieta balanceada que incluye éstos alimentos,
probablemente ingieren suficiente cantidad de vitamina
K y no requieren suplementación.
Coagulación de la sangre: La vitamina K es necesaria
para una normal coagulación de la sangre en humanos.
Específicamente, se requiere la vitamina K para
que el hígado produzca los factores que necesita
la sangre para coagular apropiadamente, entre los que
se incluyen el factor II (protrombina), factor VII (proconvertina),
factor IX (componente de la tromboplastina) y factor
X (el factor de Stuart). Otros factores de coagulación
que dependen de la vitamina K son la proteína
C, proteína S y proteína Z. La deficiencia
de vitamina K o molestias de la función hepática
(por ejemplo, una insuficiencia hepática grave)
pueden conducir a deficiencias de los factores de coagulación
y a un sangrado excesivo.
Deficiencia: No es común la deficiencia de vitamina
K, pero puede conducir a la coagulación defectuosa
de la sangre e incrementar la hemorragia. Las personas
con riesgo de desarrollar deficiencia de vitamina K
entre las cuales se incluyen las personas con malnutrición
crónica (incluidas aquellas con dependencia del
alcohol) o con afecciones que limitan la absorción
de vitaminas en la dieta como la obstrucción
biliar, enfermedad celíaca o esprue, colitis
ulcerosa, enteritis regional, fibrosis quística,
síndrome del intestino corto o resección
intestinal (particularmente del íleon terminal
donde se absorben las vitaminas liposolubles). Además,
algunas drogas pueden reducir los niveles de vitamina
K al alterar la función hepática o eliminar
la flora intestinal (bacterias intestinales normales)
que producen la vitamina K (por ejemplo, los antibióticos,
los salicilatos, los medicamentos anticonvulsivos y
algunas drogas sulfa). Se suministra rutinariamente
la vitamina K a los infantes recién nacidos para
prevenir problemas de sangrado relacionados con el trauma
del nacimiento o cuando se planea cirugía.
Warfarina (Coumadin): La warfarina es una droga adelgazante
de la sangre que inhibe los factores de coagulación
dependientes de la vitamina K. La warfarina se prescribe
médicamente para las personas con varias afecciones
como la fibrilación auricular, válvulas
del corazón artificiales, historia de serios
coágulos en la sangre, trastornos de coagulación
(hipercoagulabilidad) o colocación de catéteres/puertos
permanentes. Normalmente, se deben realizar pruebas
de sangre con regularidad para evaluar el alcance del
adelgazamiento de la sangre, como es la prueba que mide
el tiempo de protrombina (TP) o la Proporción
Normalizada Internacional (INR - International Normalized
Ratio). La vitamina K puede reducir los efectos de la
warfarina como adelgazante de la sangre y por consiguiente
bajará los valores del TP y de la INR. Esto puede
incrementar el riesgo de coágulos. Por lo tanto,
a las personas que toman warfarina normalmente se les
recomienda evitar los alimentos con alto contenido de
vitamina K (como los vegetales de hojas verdes) y evitar
los suplementos de vitamina K. Por otro lado, la vitamina
K se usa para tratar los efectos de las sobredosis o
excesos anticoagulantes de la warfarina o para reversar
los efectos de la misma antes de una cirugía
u otro procedimiento.
Sinónimos
2-metil-1,4-naftoquinona, AquaMEPHYTON, Konakion, Menadiol
(no está disponible en los Estados Unidos), menadiol
difosfato (Vitamina K3), menadiona, menaquinonas, menatetrenona,
Mephyton, Phylloquinone, Phytomenadione, Phytonadione.
Evidencia
Se han sometido a prueba los siguientes usos en humanos
o animales. La seguridad y eficacia de los mismos no
siempre se han demostrado. Algunas de estas afecciones
son potencialmente serias y las debe evaluar un proveedor
médico calificado.
Uso basado en evidencia científica Grado*
Enfermedad hemorrágica del recién nacido
(sangrado por deficiencia de vitamina K)
La deficiencia de vitamina K en infantes puede conducir
a la enfermedad hemorrágica del recién
nacido, también conocida como sangrado por deficiencia
de vitamina K (VKDB - Vitamin K deficiency bleeding).
Aunque hasta la mitad de los recién nacidos pueden
tener algún grado de deficiencia de vitamina
K, la enfermedad hemorrágica seria con sangrado
es poco común. Debido a que el suministro de
vitamina K por inyección ha mostrado que previene
la VKBD en recién nacidos e infantes, la Asociación
Americana de Pediatría recomienda la administración
de una inyección intramuscular de vitamina K1
a todos los recién nacidos. Las dosis orales
no se consideran adecuadas para la prevención,
particularmente en infantes lactantes. Nunca se probaron
las preocupaciones iniciales del riesgo de cáncer
y no se consideran clínicamente relevantes. Tratamiento:
En casos de una verdadera VKDB, puede ocurrir sangrado
en el lugar de las inyecciones, en el ombligo, en el
tracto gastrointestinal. También puede ocurrir
sangrado dentro de la cabeza (intracraneal) que amenaza
la vida o en el área detrás del abdomen
bajo (retroperitoneo). Es imperativa una evaluación
médica). A
Deficiencia de vitamina K
Adultos: No es común la deficiencia de vitamina
K, pero puede conducir a la coagulación defectuosa
de la sangre e incrementar el sangrado, así como
a la osteoporosis. Las personas con riesgo de desarrollar
deficiencia de vitamina K, entre las cuales se incluyen
personas con malnutrición crónica (incluidos
aquellas con dependencia del alcohol) o con afecciones
que limitan la absorción de vitaminas en la dieta
como la obstrucción biliar, enfermedad celíaca
o esprue, colitis ulcerosa, enteritis regional, fibrosis
quística, síndrome del intestino corto
o resección intestinal (particularmente del íleon
terminal donde se absorben las vitaminas liposolubles).
Además, algunas drogas pueden reducir los niveles
de vitamina K mediante la alteración de la función
hepática o por la destrucción de la flora
intestinal (bacterias normales del intestino) que produce
la vitamina K (por ejemplo, los antibióticos,
los salicilatos, los medicamentos anticonvulsivos y
algunas drogas sulfa). A
Reversión de la warfarina (INR elevada/preoperatorio)
La warfarina es una droga adelgazante de la sangre
que inhibe los factores de coagulación dependientes
de la vitamina K. La warfarina se prescribe médicamente
para las personas con varias afecciones como la fibrilación
auricular, válvulas del corazón artificiales,
historia de serios coágulos en la sangre, trastornos
de coagulación (hipercoagulabilidad) o colocación
de catéteres/puertos permanentes. Normalmente,
se deben realizar pruebas de sangre con regularidad
para evaluar el alcance del adelgazamiento de la sangre,
como es la prueba que mide el tiempo de protrombina
(TP) o la Proporción Normalizada Internacional
(INR - International Normalized Ratio). La medida para
el TP/INR depende de la afección que se trate.
El TP/INR se puede elevar por muchas razones y algunas
veces se puede volver peligrosamente alto e incrementar
el riesgo de una hemorragia grave. Los pacientes que
toman warfarina deben ser conscientes de estas causas
potenciales las cuales incluyen muchas drogas que interactúan
con la warfarina, trastornos del hígado o sobredosis
accidental de warfarina. Dado que los efectos de la
warfarina en la coagulación se demoran normalmente
varios días, el TP/INR quizás no se incremente
inmediatamente al momento de una sobredosis. Si la sangre
de una persona se torna muy “delgada”, la
administración debe hacerse bajo supervisión
médica estricta; puede ser necesario administrar
vitamina K por vía oral o inyectada a fin de
reversar los efectos de la warfarina. A
Prevención de la osteoporosis
Al parecer la vitamina K previene la reabsorción
del hueso y una ingestión adecuada de la dieta
es probablemente necesaria para prevenir el exceso de
pérdida de hueso. Los ancianos o los pacientes
institucionalizados corren un riesgo particular y se
debe mantener una adecuada ingestión de alimentos
ricos en vitamina K. A menos que los pacientes demuestren
una deficiencia de vitamina K, no existe evidencia de
que la suplementación adicional sea útil.
Sin embargo, la vitamina K puede desempeñar algún
papel en la prevención y en el tratamiento de
la pérdida de hueso por inducción de un
glucocorticoide. Se necesitan futuras investigaciones
para confirmar estos resultados. C
*Referencia para los grados:
A: Sólida evidencia científica para este
uso;
B: Buena evidencia científica para este uso;
C: Dudosa evidencia científica para este uso;
D: Aceptable evidencia científica contra este
uso;
F: Sólida evidencia científica contra
este uso.
Razones para los grados
Usos basados en la tradición o teoría
Los siguientes usos están basados en la tradición,
teorías científicas o investigación
limitada. A menudo no se han probado completamente en
humanos y no siempre se han demostrado su seguridad
y eficacia. Algunas de estas afecciones son potencialmente
serias y las debe evaluar un proveedor médico
calificado. Podría haber otros usos propuestos
que no están señalados a continuación.
Cáncer, enfermedad celíaca, fibrosis
quística, examen de la función hepática,
tratamiento de la osteoporosis.
Dosificación
Las siguientes dosis están basadas en investigaciones
científicas, publicaciones, uso tradicional u
opinión experta. Hay muchas hierbas y suplementos
que no se han sometido a pruebas exhaustivas, por lo
que su seguridad y eficacia no se puede demostrar. Las
marcas podrían prepararse de manera diferente,
con ingredientes variables, incluso dentro de la misma
marca. Es posible que las siguientes dosis no correspondan
a todos los productos. Deberá leer las etiquetas
del producto y analizar la dosis con un proveedor médico
calificado antes de iniciar una terapia.
Ingestión dietética
Alimentos ricos en vitamina K: Los vegetales de hojas
verdes como la espinaca, el brócoli, los espárragos,
los berros, el repollo, la coliflor, las arvejas verdes,
los fríjoles, las aceitunas, canola, las semillas
de soja, la carne, los cereales y productos lácteos.
La cocción de éstos alimentos no elimina
cantidades significativas de vitamina K.
Adultos (18 años y mayores)
Niños (menores de 18 años)
El tratamiento para la deficiencia de vitamina debe
hacerse bajo supervisión médica. Si el
TP se encuentra levemente elevado y se cree que la causa
es la poca ingestión en la dieta, se puede intentar
incrementar la ingestión de alimentos ricos en
vitamina K. En situaciones que no son de emergencia,
se puede suministrar vitamina K (Phytonadione, AquaMEPHYTON,
Mephyton, Konakion) por vía oral en dosis diarias
de 5-10mg (se pueden dar en algunos casos dosis sencillas
hasta de 25mg). Si existe preocupación por deficiencia
de sal biliar o malabsorción en el íleon,
se puede considerar una forma de vitamina K soluble
en agua por vía oral. Si es necesario, se puede
inyectar una dosis de 10mg de vitamina K1 y repetirla
después de 8-12 horas o administrarla diariamente
hasta que se corrija la deficiencia.
Los niveles elevados de TP/INR (reversión de
warfarina) o la falla hepática aguda deben recibir
tratamiento bajo estricta supervisión médica.
: Se ha observado que el suministro de vitamina K1
por inyección en recién nacidos e infantes
previene la “enfermedad hemorrágica del
recién nacido”, también conocida
como hemorragia por deficiencia de vitamina K. La Academia
Americana de Pediatría por lo tanto recomienda
la administración de una inyección intramuscular
de 0.5 a 1mg de vitamina K1 a todos los recién
nacidos. La dosis oral no se considera adecuada para
la prevención, particularmente en infantes lactantes.
La toxicidad/reversión de la warfarina debe
hacerse bajo estricta supervisión médica.
El menadiol (no está disponible en los Estados
Unidos) no se debe administrar a los infantes o niños
debido a reportes poco comunes de daño del hígado
o toxicidad de las células de la sangre (anemia
hemolítica).
Seguridad
La Administración de Drogas y Alimentos de EE.UU.
(FDA) no regula las hierbas y suplementos de manera
estricta. No hay garantías respecto a la potencia,
pureza o seguridad de los productos, y los efectos podrían
variar. Lea siempre las etiquetas del producto. Si usted
padece de alguna afección, o si está tomando
otras drogas, hierbas o suplementos, deberá consultar
con un proveedor médico calificado antes de iniciar
una terapia nueva. Consulte con un proveedor médico
de inmediato si sufre efectos secundarios.
Alergias
Raramente se ha asociado la vitamina K por vía
intravenosa o intramuscular con las reacciones anafilactoides,
entre las que se incluyen conmoción, ataque al
corazón, paro respiratorio y muerte. Por consiguiente
éstas rutas de administración se deben
evitar. Si se suministra por vía intravenosa,
las preparaciones se deben diluir y la administración
se debe hacer en forma lenta, bajo estricta supervisión
médica.
Las reacciones de hipersensibilidad de la piel son
poco comunes y pueden ocurrir particularmente con inyecciones
de vitamina K1 (Phytonadione, AquaMEPHYTON). Una placa
con sensación de picor puede resultar en el punto
de la inyección, la cual puede tomar de 1-2 meses
en mejorar y puede causar cicatriz.
Efectos secundarios y advertencias
Raramente se ha reportado un sabor poco común
en la boca con las inyecciones de vitamina K. Pocas
veces se ha reportado daño en el hígado
en infantes y niños con el uso de Menadiol, una
preparación de vitamina K (no está disponible
en los Estados Unidos). Las condiciones que interfieren
con la absorción de vitamina K ingerida pueden
conducir a deficiencias entre las que se incluyen intestino
corto, fibrosis quística, malabsorción
(varias causas), enfermedad del páncreas o de
la vesícula, diarrea persistente, esprue o colitis
ulcerosa.
Se ha reportado enrojecimiento, inflamación
con dolor en el punto de la inyección de vitamina
K. Una placa con sensación de picor puede resultar
en el punto de la inyección, la cual puede tomar
de 1-2 meses en mejorar y puede causar cicatriz. Se
han reportado rubores pasajeros.
Raramente se ha reportado mareo con las inyecciones
de vitamina K.
Raramente se ha reportado daño en los glóbulos
rojos en los niños e infantes que sería
la causa de anemia (hemólisis) con el uso de
la preparación de vitamina K, Menadiol (no está
disponible en los Estados Unidos). Éste tipo
de vitamina K se debe evitar en personas con deficiencia
de glucosa-6-fosfato dehidrogenasa (G6PD), porque la
vitamina K puede causar episodios hemolíticos.
La deficiencia de vitamina K reduce los factores de
la sangre que se necesitan para la coagulación
e incrementa el riesgo de hemorragia.
Aunque se propagó la preocupación acerca
del riesgo de contraer cáncer debido a la administración
universal de la vitamina K por inyección a los
recién nacidos, no existe evidencia científica
que respalde éste riesgo. Generalmente no se
considera una preocupación en la comunidad médica.
Embarazo y lactancia
La Administración de Drogas y Alimentos le ha
dado la categoría de Embarazo Categoría
C a la vitamina K. No existe suficiente evidencia científica
en animales o en humanos para concluir claramente los
efectos en el feto. No se recomienda dar a las madres
vitamina K inmediatamente antes del nacimiento. El suplemento
regular de vitamina K durante el embarazo (más
allá de la ingestión normal en la dieta)
puede incrementar el riesgo de ictericia en el recién
nacido.
La Academia Americana de Pediatría recomienda
la administración de una inyección intramuscular
de vitamina K1 a todos los recién nacidos para
prevenir la hemorragia por la deficiencia de vitamina
K, una afección que amenaza potencialmente la
vida. Las cantidades excesivas de suplementación
de vitamina K en los recién nacidos pueden conducir
a serias complicaciones, entre las que se incluyen anemia
hemolítica, hemoglobinuria, kernicterus, daño
cerebral o muerte. Las reacciones pueden ser particularmente
severas en infantes prematuros.
Se considera segura la vitamina K ingerida por las
madres durante la lactancia. Muy poca vitamina K se
transmite a los infantes durante la lactancia a través
de la leche materna (lo opuesto a muchas leches de fórmula
para infantes que contienen vitamina K). No se sabe
si la cantidad de vitamina K en la leche materna se
incrementa si las madres toman suplementos de vitamina
K pero la evidencia científica indica que esto
haría una diferencia muy pequeña o ninguna.
Si se usa una leche de fórmula para infantes
que no esté fortificada con vitamina K, se debe
consultar al médico y encontrar la forma para
que el infante reciba la vitamina K.
Interacciones
La mayoría de las hierbas y suplementos no se
han probado completamente en cuando a la interacción
con otras hierbas, suplementos, drogas o alimentos.
Las interacciones que se señalan a continuación
se basan en informes y publicaciones científicas,
experimentos de laboratorio o uso tradicional. Siempre
debe leer las etiquetas del producto. Si usted padece
de alguna afección, o si está tomando
otras drogas, hierbas o suplementos, deberá consultar
con un proveedor médico calificado antes de iniciar
una terapia nueva.
Interacciones con las drogas
La warfarina es una droga adelgazante de la sangre que
inhibe los factores de coagulación dependientes
de la vitamina K. La warfarina se prescribe médicamente
para las personas con varias afecciones como la fibrilación
auricular, válvulas del corazón artificiales,
historia de serios coágulos en la sangre, trastornos
de coagulación (hipercoagulabilidad) o colocación
de catéteres/puertos permanentes. Normalmente,
se deben realizar pruebas de sangre con regularidad
para evaluar el alcance del adelgazamiento de la sangre,
como es la prueba que mide el tiempo de protrombina
(TP) o la Proporción Normalizada Internacional
(INR - International Normalized Ratio). La vitamina
K puede reducir los efectos de la warfarina como adelgazante
de la sangre y por consiguiente bajará los valores
del TP y de la INR. Esto puede incrementar el riesgo
de coágulos. Por lo tanto, a las personas que
toman warfarina normalmente se les recomienda evitar
los alimentos con alto contenido de vitamina K (como
los vegetales de hojas verdes) y evitar los suplementos
de vitamina K. Por otro lado, la vitamina K se usa para
tratar los efectos de las sobredosis o excesos anticoagulantes
de la warfarina o para reversar los efectos de la misma
antes de una cirugía u otro procedimiento. Los
suplementos multivitamínicos que contienen vitamina
K1 y que se venden sin prescripción médica
alteran la anticoagulación de la warfarina en
pacientes con disminución de vitamina K1. Los
pacientes con una disminución de vitamina K son
sensibles incluso a pequeños cambios en la ingestión
de la vitamina K1.
Algunos antibióticos pueden disminuir las bacterias
en el intestino humano (los cuales sintetizan una pequeña
cantidad de los requerimientos de vitamina K). Los antibióticos
de amplio espectro, particularmente las sulfonamidas
como el Bactrim, pueden reducir los niveles de vitamina
K e incrementar el riesgo de deficiencia en personas
que no ingieren una cantidad adecuada.
Las altas dosis pueden incrementar los requerimientos
de la vitamina K.
El sucralfato o altas dosis de antiácidos de
hidróxido de aluminio pueden disminuir la absorción
de vitaminas liposolubles como la vitamina K.
La colestiramina (Questran) o el aceite mineral pueden
disminuir la absorción de vitamina K por vía
oral e incrementar los requerimientos de vitamina K.
La Quinina o quinidina pueden incrementar los requerimientos
de vitamina K.
La dactinomicina, droga quimioterapéutica contra
el cáncer, puede disminuir los efectos de la
vitamina K e incrementar los requerimientos de la misma.
El difosfato sódico de menadiol es una forma
de vitamina K que no se usa en los Estados Unidos. Múltiples
drogas pueden causar complicaciones cuando se toman
con menadiol.
Interacciones con hierbas/suplementos
La vitamina K puede disminuir los efectos adelgazantes
de la sangre de las hierbas que actúan en el
cuerpo, como la warfarina (Coumadin) con la disminución
de los factores de coagulación producidos en
el hígado. En particular, esto se puede aplicar
a las hierbas con los elementos constituyentes del coumarin
como la alfalfa ( Medicago sativa ), ginseng americano
( Panax quinquifolium ) y angélica ( Angelica
archangelica ).
Metodología
Esta información está basada en una revisión
sistemática de literatura científica,
editada y revisada por colaboradores del Natural Standard
Research Collaboration (www.naturalstandard.com): Ethan
Basch, MD, MSc (Memorial Sloan Kettering Cancer Center);
Catherine Ulbricht, PharmD (Massachusetts General Hospital);
Mamta Vora, PharmD (Northeastern University); Cynthia
Dacey, PharmD (Northeastern University).
Metodología
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